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La déclaration d'admission

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  • Le jour de la réservation de votre chambre ou de votre hospitalisation, dès votre arrivée à la Clinique et votre passage au bureau des admissions, vous devrez signer la « déclaration d'admission ».
    Nous sommes tenus de vous remettre le double de cette déclaration d'admission.  Conservez ce document, il est indispensable en cas de réclamation.
    Si au cours de votre séjour, vous souhaitez un autre type de chambre, nous vous  proposerons de signer une nouvelle déclaration d'admission.

 

  • Cette déclaration concerne le choix de votre chambre et les conditions financières de votre séjour.
    Elle indique l'acompte à verser, les suppléments de chambre et les suppléments pour les prestations médicales.

 

  • La déclaration d'admission attire votre attention sur le fait que les implants, prothèses et frais divers sont partiellement ou totalement à votre charge. 
    La déclaration d'admission n'est pas un devis, elle ne permet pas d'estimer le montant exact qui vous sera facturé. 


    La déclaration d'admission comporte 4 volets :
    • Le volet 1 concerne les données administratives relatives à l'hôpital, à votre identification et au type de séjour
    • Le volet 2 présente les conditions financières de la Clinique
    • Le volet 3 concerne votre choix :
      • type de tarif (Tarif INAMI ou Tarif selon le statut des médecins de la Clinique)
      • type de chambre
    • Le volet 4 est une synthèse des règles de facturation relatives aux suppléments d'honoraires médicaux

Le volet 2 et le volet 3 sont ceux qui concernent votre choix, et sont donc les volets qui auront le plus de conséquences financières pour vous.
C'est pourquoi nous vous demanderons de signer le volet 3 en double exemplaire après avoir fait votre choix.

 

Les liens ci-dessous permettent d'accéder aux documents de la déclaration d'admission :

En cas d'hospitalisation classique

En cas d'hospoitalisation de jour

ADM 1000 Hospitalisation classique 082011 NEW.doc
ADM 1001 Hospitalisation hj 082011 NEW.doc
Clinique Notre-Dame de Grâce - chaussée de Nivelles 212 - 6041 Gosselies - +32 (0) 71 379 000 - Belgique - Email : clinique.info@cndg.be
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