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Demande de dossier médical

Pour toute demande de copie de dossier médical ou d’élément de dossier médical, le patient concerné doit absolument compléter le formulaire ci-dessous avec photocopie recto-verso de la carte d’identité et le renvoyer:

  • soit par courrier à Clinique Notre-Dame de Grâce – Secrétariat médical – Chaussée de Nivelles 212 à 6041 Gosselies
  • soit par mail à dossiersmedicaux@cndg.be

Si la demande émane d’un médecin, celui-ci peut contacter directement le secrétariat médical au 071/379.391 (responsable: Mme C. Dejonge – 071/379.556).